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Mantenimiento de peso después de perderlo con una fórmula VLCD o LCD

Existe la creencia de que la recuperación de peso ocurre rápidamente después de usar una fórmula VLCD o LCD, probablemente demostrando la falla de los nutriólogos para ejecutar una estrategia de mantenimiento efectiva. Cómo mantener dieta de consumo energético bajo y una actividad con más esfuerzo físico son los temas que llevan años en investigación.

Este meta-análisis fue diseñado para evaluar los efectos de las medicinas anti obesidad (sibutramina y orlistat), dietas o ejercicio en el mantenimiento de peso, esto después de una VLCD o una LCD. Consistió de una revisión sistemática de artículos ingleses utilizando MEDLINE, Cochrane Controlled Trial Register y EMBASE, desde 1981 hasta febrero del 2013, y contratando médicos expertos en el área. Los estudios incluidos fueron análisis controlados y aleatorios, específicamente evaluando las estrategias de mantenimiento de peso tras someterse a una VLCD o una LCD.

Se incluyeron 20 estudios, 27 ramas y un total de 3017 participantes. Estos fueron los estudios de fármacos anti obesidad (3 ramas, n=658), reemplazo de comida (4 ramas, n=322), dietas altas en proteínas (6 ramas, n=865), suplementos dietéticos (6 ramas, n=261), otras dietas (3 ramas, n=564) y ejercicio (5 ramas, n=347).

Durante el período VLCD/LCD, el peso promedio perdido fue de 12.3kg (duración media: 8 semanas, en un rango de 3-16).

Comparado con el placebo o el control, la intervención cambió el mantenimiento de la pérdida de peso de forma significativa:

  • Medicinas anti obesidad: 3.5kg menos (95% CI -5.5, -1.5: duración media de 18 meses, en un rango de 12 a 36).
  • Remplazo de comida: 3.9kg menos (95% CI -5.0, -2.8: duración media de 12 meses, en un rango de 10 a 26 meses).
  • Dietas altas en proteínas: 1.5kg menos (95% CI -2.1, -0.8: duración media de 5 meses, en un rango de 3 a 12 meses).

En contraste con los resultados anteriores, las diferencias entre los siguientes grupos no fueron significantes: Ejercicio (0.8kg: 95% CI -2.8, 1.2: duración media de 10 meses, en un rango de 6 a 12 meses) y los suplementos dietéticos 0.0kg: 95% CI -1.4,1.4: duración media de 3 meses, en un rango de 3 a 14 meses).

Por consiguiente, las medicinas anti obesidad, los reemplazos de comida y las dietas altas en proteínas fueron asociadas con una mejora en el mantenimiento de peso después de utilizar una VLCD o una LCD.

Conclusión

Debido a que la siburtamina ha sido retirada de Europa, las únicas intervenciones actuales con mejoras en el mantenimiento de peso tras una VLCD o una LCD son el orlistat, el reemplazo de comida convencional con una dieta formulada y el uso de una dieta alta en proteínas.

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Transición hacia cuidados primarios

Un paquete de cuidados que incluye una pérdida de peso inicial con un programa de Kiitos, seguido de una reintroducción de comida y mantenimiento de peso (Programa Counterweight) arrojó una reducción de más de 15kg después de 1 año en un tercio de los participantes.

El estudio, presentado en febrero del 2013 en “The British Journal of General Practice” por el Profesor Mike Lean y sus colegas de la Universidad de Glasgow y el equipo del programa Counterweight, describe los resultados de la intervención para perder peso en 91 personas con IMC >40 y que viven en zonas rurales o ciudades pequeñas de Escocia. La obesidad severa está incrementando rápidamente en Escocia: 6% en hombres y 11% en mujeres son las cifras de sujetos con un IMC mayor a 35, y para aquellos mayores de 55 años, el resultado indica el 3% de hombre y 5% de mujeres con IMC por encima de 40. Potencialmente elegibles para cirugía, algunos de estos casos con IMC excediendo el 40 son inelegibles para tomar ese tratamiento con esas circunstancias, pues aún requieren una pérdida entre 15 y 20kg para que su metabolismo funcione de manera adecuada. Los programas de dietas formuladas, ofreciendo una dieta llena de nutrientes, logran un déficit de consumo energético menor que las dietas convencionales. Estas tasas más altas de reducción de peso han sido probadas como seguras y las pérdidas de masa obtuvieron un resultado notable en personas de edad avanzada con osteoartritis (Christensen et al 2011).

Los participantes en estas pruebas fueron individuos con un largo historial libre de diabetes, por lo tanto, ahora existe la necesidad de realizar un estudio similar en aquellos con diabetes tipo 2. Las estrategias para reducir la deserción aún tienen que ser perfeccionadas, así como probar métodos para mantener el peso después de 1 año. En la prueba para perder peso en individuos con osteoartritis, se distribuyeron en 2 grupos aleatorios para participar en 2 programas activos.

El primero permitía el uso diario de un producto formulado como sustituto de una comida para ayudar a disminuir el consumo calórico a 400kcal/d después de una pérdida de 15kg, junto con un monitoreo cercano y el uso de una dieta líquida de 800kcal/d si el peso llegara a aumentar más de 2kg. El segundo ofrecía la oportunidad de 5 semanas para una dieta líquida de 800kcal/d cada 4 meses. Esta prueba aleatoria determinará si es posible mantener el peso y cuál de las 2 intervenciones genera los mejores resultados.

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Osteoartritis:

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P Christensen, EM Bartels, BF Riecke, H Bliddal, AR Leeds, A Astrup, K Winther and R Christensen. European Journal of Clinical Nutrition (2012) 66, 504 – 509; doi:10.1038/ejcn.2011.201; published online 21 December 2011